Nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser: Tán được sỏi cỡ lớn, không tổn thương niệu quản

Trong các phương pháp điều trị sỏi niệu quản hiện nay, nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser là một trong những phương pháp điều trị tiên tiến nhất. Phương pháp này đem lại hy vọng điều trị triệt để sỏi niệu quản, không xâm lấn, tán được sỏi cỡ lớn, không gây tổn thương niệu quản.

Hiện nay, xu hướng điều trị ít xâm lấn và áp dụng kỹ thuật cao đang dần thay thế các phương pháp phẫu thuật mổ mở. Trong đó, nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser là phương pháp điều trị sỏi niệu quản tiến tiến hàng đầu.

Phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng laser sử dụng máy tán sỏi là thiết bị thực hiện thủ thuật tán hoàn toàn sỏi thận qua da với đường rạch da khoảng 1cm, giúp các bác sỹ thực hiện thành công những ca sỏi niệu quản khó. Ưu điểm vượt trội của máy tán sỏi là có thể cầm máu tốt và làm hoại tử ở mức thấp nhất các tế bào xung quanh.

Một số ưu điểm đáng chú ý của nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser có thể kể đến như:

• Tán được mọi loại sỏi, cả những sỏi có kích thước lớn và nằm ở vị trí khó.
• Đảm bảo xử lý sạch sỏi.
• Thời gian tán sỏi nhanh, trung bình chỉ khoảng 30 phút.
• Phục hồi nhanh: Bệnh nhân có thể ra viện sau 1 ngày theo dõi, thực hiện được mọi sinh hoạt cá nhân bình thường ngay trong ngày đầu tiên sau mổ.
• An toàn, không để lại sẹo, không lo biến chứng, giảm đau đớn cho bệnh nhân.
• Kỹ thuật thường quy ít xâm lấn, đi theo đường tự nhiên, không gây tổn thương niệu quản.
• Chi phí mổ hợp lý, đôi khi còn thấp hơn mổ mở thông thường.

Tuy nhiên, nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser còn một số hạn chế như:

• Không áp dụng trong trường hợp bệnh nhân bị hẹp niệu đạo ở nam giới, hẹp niệu quản đoạn dài dưới sỏi, bệnh nhân có rối loạn đông máu.
• Chống chỉ định tương đối với các trường hợp nhiễm trùng tiết niệu nặng, thận ứ nước độ III, IV.
• Có thể không tiếp cận được sỏi trong trường hợp có hẹp niệu quản, song rất ít các trường hợp gặp tình trạng này.
• Mặc dù được hạn chế tối đa nhưng tổn thương niệu quản vẫn có thể xảy ra, song hầu hết cũng không đáng ngại.

Mặc dù đem lại hiệu quả điều trị và an toàn vượt trội so với các phương pháp điều trị truyền thống, bệnh nhân vẫn cần được kiểm tra kỹ càng việc có nên thực hiện nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser hay không.

Phương pháp này được chỉ định và khuyến khích với các trường hợp:

• Sỏi niệu quản 1/3 giữa và dưới với kích thước sỏi từ 0,6 cm – 2 cm mà điều trị nội khoa hoặc tán ngoài cơ thể thất bại, thận còn chức năng.
• Sỏi niệu quản nhỏ < 0,5 cm điều trị nội khoa 1 tuần không cải thiện lâm sàng, sỏi không di chuyển xuống vị trí thấp hơn, sỏi trên vị trí hẹp niệu quản, sỏi trên polyp.
• Với ống nội soi bán cứng có thể tán nội soi ngược dòng những viên sỏi nằm ở vị trí niệu quản 1/3 trên đối với nữ giới dù vị trí gần sát bể thận, còn nam giới nên áp dụng với sỏi ở vị trí thấp hơn.
• Sỏi niệu quản trên vị trí sa lồi niệu quản.

Các trường hợp chống chỉ định nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser gồm:

• Bệnh nhân có hẹp niệu đạo ở nam giới, bệnh nhân hẹp niệu quản đoạn dài dưới sỏi.
• Các trường hợp nhiễm trùng tiết niệu chưa điều trị ổn định.
• Bệnh nhân có rối loạn đông máu, đang điều trị rối loạn đông máu,đang dùng thuốc chống đông.
• Bệnh nhân suy thận, thận mất chức năng.

Với các trường hợp chống chỉ định nội soi tán sỏi niệu quản bằng laser, bệnh nhân có thể được điều trị bệnh lý liên quan trước khi thực hiện hoặc phải chuyển qua các phương pháp điều trị truyền thống.